雙盲測試？
這兩三個月來，我參與了許多網上的討論，以及不同媒體的採訪，探討中醫治療新冠肺炎的效果。最常遇到的質疑是，中醫治療有沒有「雙盲測試」？沒有「雙盲測試」，怎麼證明中醫治療有效？
什麼是「雙盲測試」？簡單的說，把一群病人隨機分為兩組，一組為試驗組，給予想要測試的藥物，另一組為對照組，給予安慰劑。病人及醫療人員都不知道哪個病人是試驗組，哪個病人是對照組，直到測試結束，所有的資料都收集齊全，等數據分析結果出來以後，大家才會知道哪個病人在哪一組。這樣「雙盲測試」的目的，是避免接受測試的病人因為主觀意識影響自我對藥物的反應，也避免進行試驗的醫療人員的主觀意識影響資料收集的客觀性及與病人的互動，進而提高測試的準確性。
聽起來很有道理。然而，在死亡率極高的重大瘟疫快速爆發時，會提問「雙盲測試」的人，絕大多數大概沒有親自參與搶救急症重症的經驗，完全不了解一線醫療人員面對這樣可怕的傳染病時，人命關天是多麼的危急。這些人無法以直接面對瘟疫的醫療團隊角度來看問題，充其量也只是名「研究型」的醫生，躲在電腦螢幕後面肆意評論。
當重大瘟疫快速爆發時，危急的病人被送進了醫院，一線醫療人員的責任是趕緊搶救病人，負責做決定的主治醫生或醫療團隊領導人，憑著自己的知識和經驗，急忙開始治療，不斷觀察病人的病情發展，如果病人病情不得好轉，再依照病人的實質反應來改變治療方式，設法阻擋病情惡化。每一個醫療團隊用他們認為最可能有效果的幾種方法來治療病人，然後各個治療團隊不斷地比較大家的治療結果，有實際參與搶救的醫生們，彼此告知對方，我用什麼方式治療、效果如何、有哪些嚴重問題，你用什麼方式治療、效果如何、有哪些嚴重問題。重點完全擺在趕緊找到一個比較好的治療方法，能多搶救一個病人算一個。「雙盲測試」？這不是慢性病研究，病人可能在兩三天之內快速惡化，甚至死亡。人命關天的時候，你怎麼做「雙盲測試」？難道要一部分的病人不接受任何真正的治療，只給他們安慰劑，眼睜睜的看他們等死？這個時候能做的事，只是分析之前已經接受各種不同方法治療的病例，看看能不能找出什麼蛛絲馬跡，嘗試改變之後的治療方法，再看看有什麼不同的反應。這不是「雙盲測試」，不但不能只給某些病人安慰劑，很多的變因無法控制，同一位病人的治療方法往往也不斷的改變，幾種治療方法混雜使用。在沒有客觀可靠的數據比對下，有的只是醫生們的觀察及感覺。譬如，武漢市在疫情非常危急時，大幅使用了抗瘧疾的舊藥「氯喹」（Chloroquine）、「羥氯喹」（Hydroxychloroquine）來治療新冠肺炎重症病人，臨床效果到底如何？其實並沒有什麼嚴謹的數據，而是對武漢參與一線治療醫生的詢問調查，被詢問的醫生中，百分之三十多的醫生「覺得」那些藥物「好像有些作用」！科學嗎？不科學，但那也是沒有辦法的事。
很多事情也只能事後諸葛的推測，好比為重症病人上呼吸器一事，中國領頭抗疫的鍾南山院士，以他處理SARS非典肺炎的經驗，大力推動使用呼吸器治療。然而，現在越來越多中國及其它國家的醫生表示，使用呼吸器把病人肺部的濃稠積液往裡推，反而可能導致重症病人死亡。這難道是鍾南山院士的過錯嗎？不是的，人命關天的時候，憑著他的知識及經驗，他認為使用呼吸器能救人，不可能先來個「雙盲測試」，一半重症病人使用呼吸器，另一半重症病人不使用呼吸器，看看有什麼差別，更何況呼吸器哪來的「安慰劑替代品」？
那麼怎麼知道中醫治療有效？我、我指導的醫療團隊、以及其他許多直接使用中醫來治療新冠肺炎病人的醫生們，治療效果快速卓越，和沒有使用中醫治療的醫療機關報導出來的效果相比，我們認定中醫治療效果更加卓越。當然，大家會說我們是有偏見的，我們對中西醫治療效果的評估不夠客觀。沒錯，所以我們應該看看其他直接參與治療的醫生及醫護人員的觀察和經驗。中國大陸疫情越來越嚴重時，中國政府開始大幅使用中醫藥對抗疫情，一開始受到了很大的阻力，不但很多西醫及醫護人員強烈反對，很多病人也拒絕服用中藥。然而，隨著事情發展，許多的西醫、醫護人員、原本拒絕服用中藥的病人看到了一些病人服用中藥後病情改進，心態開始轉變，越來越多的西醫、醫護人員、病人願意嘗試中醫藥治療，也越來越多的病人康復。很多西醫從他們親身觀察知道，這樣的病情改善，不是西藥的作用，也和之前沒有服用中藥的病人大不相同，雖然沒有嚴謹的「雙盲測試」，他們開始選擇接受中醫、推廣中醫，因為他們從實際病例上看得出來中醫有效。譬如，西醫網群「三甲傳真」，是中國最多西醫參與及支持的網群之一，從本來對中醫的置之不理，到後來的大力推廣中醫，也越來越多參與一線治療的西醫在「三甲傳真」上發表他們對中醫治療的見證與讚嘆。另外，依據中國國務院對外的正式公告，國家中醫藥管理局推動的「清肺排毒湯」，在10個省市66家醫院做臨床治療觀察，1262名病患中，皆未發生病情惡化的現象，目前已經有1253例治愈出院，即99.28%。即使這樣的「通方」不是真正中醫的「辨證論治」，在目前疫情危急時，各種中西醫治療方法都沒有嚴謹「雙盲測試」的情況下，這樣的數據分析顯示，中藥通方的療效已經遠遠好過抗伊波拉的試驗藥「瑞德西韋」(Remdesivir），抗瘧疾的「氯喹」（Chloroquine）、「羥氯喹」（Hydroxychloroquine），及其它各種正在嘗試的西醫治療方法。
「治好病的醫生說話」，我們把這個標準放寬一些：「親自參與新冠肺炎重症治療的醫生說話」。如果你正忙著用各種可能的方法搶救危急病人，焦頭爛額的時候，還有閒情雅致評論其它治療方法的「雙盲測試」，那我們再來討論在新冠肺炎治療上，應該如何進行「雙盲測試」來證明中醫的臨床療效。
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#當張仲景遇上史丹佛
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